厄洛替尼Erlotinib治疗期间需警惕哪些风险，间质性肺病如何早识别？

属于第一代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂，主要用于 EGFR 敏感突变晚期非小细胞肺癌患者，服药全程需要重点监测肺部、皮肤、消化道、肝脏、眼部、心血管多类药物相关风险。排在首位的致命隐患便是间质性肺病，汇总全部临床试验 32000 余名受试患者的数据，厄洛替尼诱发间质性肺病整体发生率约 1.1%，胰腺癌联合化疗组别肺病风险上涨至 2.5%，少数病患可出现呼吸衰竭最终死亡，病症发作时间跨度很大，服药之后 5 天至 9 个月均有可能发病，初次发病中位时间为服药之后 39 天。除此以外高发不良反应包含重度皮疹、甲沟炎、口腔溃疡、顽固性腹泻、消化道穿孔、药物性肝损伤、肾功能衰竭、睫毛异常增生、干眼症；罕见风险还有脑血管意外、心肌缺血、大疱性重症皮肤病。

　　想要做到间质性肺病早期识别，患者需要牢记该疾病初期典型的非特异性身体信号。最先出现的症状大多为无诱因胸闷、活动之后气短、干咳、胸口隐痛，部分患者伴随不明原因低烧，很多人会误判成普通感冒、肺部肿瘤进展、肺部感染，进而耽误诊疗时机。随着肺部损伤加重，安静状态之下同样会气喘、血氧饱和度下降、浑身乏力。一旦新发或是逐步加重以上呼吸道不适，应当立刻暂停厄洛替尼并且前往医院，开展胸部 CT、血气分析检查，CT 影像可见双肺磨玻璃样间质渗出病灶，排除肺部感染、肿瘤转移、肺水肿之后便可确诊间质性肺病。

　　确诊间质性肺病之后需要永久停用厄洛替尼，开展激素对症干预。具备多项高危因素的患者肺病发病概率更高，既往存在慢性阻塞性肺病、肺纤维化、多次肺部放疗、同步进行化疗、年纪偏高、长期抽烟的人群需要重点监测。日常居家阶段定期留意呼吸状态，不要忽略轻微干咳与运动之后气短的现象。

　　其余风险的管控方式同样需要遵从官方用药标准，出现三级以上皮疹、顽固性水样腹泻时暂时停药，症状缓解之后下调给药剂量；每个月复查肝功能、肾功能指标；服药期间规避强效 CYP3A4 抑制药物，抽烟会降低厄洛替尼血药浓度，治疗阶段必须戒烟；眼睛干涩、结膜发炎及时前往眼科就诊。育龄女性服药期间做好避孕措施，妊娠期禁止使用本品。