不同基因型丙肝，都可以服用吉三代Sofosbuvir/Velpatasvir进行治疗吗？

吉三代药品通用名称索磷布韦维帕他韦，属于单片复方泛基因型直接抗病毒制剂，美国 FDA 于 20160628 正式批准本品用于 16 全部六种主要基因型慢性丙型肝炎成年感染者，也是全球首款不需要提前做基因分型就能够直接启动治疗的口服丙肝药物，同时国内上市商品名丙通沙同样获批全基因型适应症，1、2、3、4、5、6 型常规丙肝病毒感染者均在药物适配范围之内，还能够应对混合型基因型、基因分型检测失败无法定型的丙肝病患。

　　但是可以覆盖全部基因型并不代表所有丙肝患者都能够单纯只服用吉三代，治疗方案需要根据肝硬化程度进行区分。没有肝硬化或是处于 ChildPugh A 代偿期肝硬化的成年患者，标准方案为每日一片吉三代，不间断口服 12 周；已经进展到 ChildPugh B、C 失代偿期肝硬化的丙肝感染者，单纯依靠吉三代治愈率会下降，官方标准方案为吉三代搭配利巴韦林共同治疗，完整疗程依旧维持 12 周，以此提升病毒清除成功率。

　　针对特殊年龄群体，官方获批适用对象包含成年人以及年满 3 周岁以上的孩童；三岁以下幼儿缺少充足的安全临床试验数据，现阶段并不推荐用药。合并艾滋病病毒感染、肾功能不全乃至需要血液透析的丙肝人群，吉三代依旧适配，一般不需要调整服药剂量。

　　除此之外依旧存在部分患者并不适合直接使用吉三代医治丙肝。正在服用强效 CYP3A4、P糖蛋白诱导剂的人群，例如部分抗癫痫药、利福平等药物，会加速吉三代在体内代谢，造成血药浓度不足、治疗失败，这类患者需要先更换原有基础用药之后再开启丙肝抗病毒治疗。对索磷布韦、维帕他韦或者药片辅料存在药物过敏的病患属于绝对禁用人群。肝癌晚期、多脏器衰竭、严重活动性感染，身体耐受能力很差的晚期病患，需要主治医生综合评估之后再确定抗病毒时机。

　　各大基因型对应的临床试验治愈数据，16 型无肝硬化患者完成 12 周疗程之后，治疗结束十二周复查 HCVRNA 阴性也就是临床治愈率可以达到 98%~99%；代偿期肝硬化治愈率约 96%；失代偿肝硬化联合利巴韦林之后治愈率同样可以维持在 94% 上下。患者需要明确基因型全覆盖只是代表药物具备对应抗病毒能力，实际用药必须结合自身肝脏硬化状态、合并用药、身体基础疾病定制方案，服药结束之后按时复查，确认丙肝病毒清除效果。