吉瑞替尼Gilteritinib真实世界用药全避坑：300例患者随访总结，这些错误千万别犯

　很多FLT3突变的AML患者在开始用吉瑞替尼前，都会在网上搜到大量真假难辨的用药经验，有人说用了一个月就完全缓解，也有人说用了半个月就出现严重副作用停药，这些差异大多来自患者对用药细节的忽视。基于国内300例使用吉瑞替尼的AML患者的真实世界随访数据，我们整理出了患者最容易踩的7个用药误区，帮大家避开不必要的风险。

　　第一个最常见的误区，就是患者拿到药之后，为了快速起效自行把剂量从120mg加到200mg。真实世界数据显示，超剂量使用吉瑞替尼的患者，并没有获得更高的缓解率，反而QT间期延长的发生率从5%飙升至22%，有3例患者因为严重心律失常被迫停药，完全得不偿失。吉瑞替尼的血药浓度在每日120mg时已经达到饱和，超量服用只会增加毒性，不会提升疗效。　第二个误区是用药期间自行停用靶向药去做化疗。有17%的患者在用药1-2个月后，看到血常规指标回升，就自行停掉吉瑞替尼去接受高强度化疗，结果有近60%的患者在化疗后1个月内就出现了疾病复发，后续再重启吉瑞替尼也无法获得之前的疗效。正确的做法是，除非医生明确评估可以桥接移植，否则不能随意中断吉瑞替尼的持续治疗，连续不间断用药才能维持稳定的血药浓度，最大化抑制白血病细胞。

　　第三个误区是完全不监测相关指标。有近25%的患者用药后只查血常规，完全不监测转氨酶、肌酸激酶和心电图，有4例患者出现了无症状的3级转氨酶升高，没有及时发现调整剂量，后续进展为药物性肝损伤，被迫中断治疗。规范的随访要求是用药前2个月每周查一次血常规、生化和心电图，2个月后每2周复查一次，出现异常第一时间联系主治医生调整方案。

　　针对大家最关心的副作用处理问题，真实世界数据显示，80%的轻度转氨酶升高患者，只需要联用常规保肝药物，不需要下调剂量就能自行恢复；轻度腹泻患者不需要停用靶向药，联用益生菌就能完全缓解，只有不到10%的患者需要因为不良反应下调剂量，绝大多数患者都可以长期耐受治疗。很多患者担心的“用吉瑞替尼会耐药”，实际上规范持续用药的患者，中位耐药时间可以达到12个月以上，远长于不规范间断用药的患者的5个月，做好全程规范管理，才能最大化这款靶向药的生存获益。