吉三代Sofosbuvir/Velpatasvir用药禁忌有哪些？这些人群严禁盲目服用

吉三代（索磷布韦/维帕他韦，丙通沙）虽是疗效与安全性俱佳的泛基因型抗丙肝药，但仍有明确的禁忌与慎用情形，以下人群严禁盲目服用，须先经医师评估与必要筛查。

　　第一，合并乙肝（HBV/HCV共感染）者须格外警惕。吉三代说明书中设 有黑框警告：HCV/HBV共感染者在使用该药治疗期间或之后，乙肝病毒可能被再激活，导致严重肝损害甚至肝衰竭和死亡。因此开始治疗前必须进行HBV感染血液检测；若有HBV感染史，医师会在治疗期间及停药后持续监测，出现右上腹痛、呕吐、食欲不振、皮肤或眼睛发黄等须立即就医。第二，正在使用胺碘酮（amiodarone）者：索磷布韦与胺碘酮合用可致症状性心动过缓（bradycardia），个别病例导致死亡或需安装心脏起搏器，说明资料不推荐两者合用，合用期间出现晕厥、呼吸困难、头晕、胸痛、极度乏力等须紧急就医。

　　第三，含利巴韦林方案相关的妊娠禁忌：失代偿期肝硬化患者使用吉三代常需联合利巴韦林，而利巴韦林可致胎儿畸形或死亡，因此孕妇，以及男性且其性伴侣怀孕者，严禁使用含利巴韦林的方案；有生育计划的男女须在用药前、期间及停药后按规定采取有效避孕。第四，对索磷布韦或维帕他韦任一成分过敏者禁用。第五，药物相互作用禁忌：利福平为强P-gp诱导剂，可显著降低维帕他韦浓度，应避免合用；圣约翰草（贯叶连翘）提取物及某些抗癫痫药也可能影响暴露量，合用前须告知医师。

　　此外，重度肾功能不全者（如估算肾小球滤过率极低）须由医师评估；吉三代虽可用于血液透析患者，但给药方案须个体化。需要强调的是，吉三代用于慢性丙肝的疗程多为12周，是否联合利巴韦林、疗程长短取决于基因型、肝硬化程度与肾功能，绝非“所有人同方案”。患者在用药前须完成肝功能、肾功能、血常规及HBV筛查，治疗期间按月复查以监测疗效与安全；任何黄色皮肤/眼、严重腹痛、心悸晕厥、明显乏力等信号都应及时就医，绝不可凭经验盲目服药或擅自停药。