肾功能不佳的人群，能否正常服用替诺福韦TAF？

是用于治疗慢性乙型肝炎的核苷酸类逆转录酶抑制剂，与经典的富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）同属替诺福韦类药物，但TAF是替诺福韦的前体药物，在体内的靶向性更强、系统暴露更低，因此对肾脏和骨骼的安全性优于TDF。对于“肾功能不佳能否正常服用”这一问题，结论是：多数肾功能不佳的慢性乙肝患者（尤其是因TDF引起肾损伤者）可以在医师评估后改用或选用TAF，且往往比TDF更安全，但须依据肾功能分层、不可自行用药。

　　从指南与证据看，2025年EASL（欧洲肝病学会）临床实践指南与2018年AASLD（美国肝病学会）指南均推荐：若TDF相关毒性（肾损害、骨病、低磷血症）出现，应换用TAF或恩替卡韦，而非换用肾毒性更高的阿德福韦；TAF在保持抗病毒疗效的同时提供更优的肾与骨安全性。相关综述与Phase 2研究显示，从TDF或其他核苷（酸）类似物换用TAF后，病毒抑制得以维持，估算肾小球滤过率（eGFR）与血磷多保持稳定或改善；在eGFR低于60 mL/min/1.73m²的患者中，换用TAF后肾小球的滤过与近端小管功能改善最为明显。

　　在肾功能分层上，TAF用于慢性乙肝的常规剂量为25mg每日一次；eGFR≥15 mL/min/1.73m²且未透析的患者通常无需调整剂量，但重度肾功能损害（eGFR<15且未接受慢性血液透析）患者使用TAF须谨慎并由医师权衡；终末期肾病（eGFR<15）合并慢性血液透析者，在特定研究中换用TAF亦可维持病毒抑制且肾/骨参数稳定，但仍须个体化评估。也就是说，轻中度肾功能不全者一般可用TAF，重度肾功能不全者须经专科医生充分评估并监测。

　　需要提醒的是：TAF虽较TDF肾友好，但并非“零风险”，换用或起始TAF后仍须定期监测肾功能（肌酐、eGFR）、血磷、HBV DNA与血脂（TAF可能升高总胆固醇、LDL与HDL）；既往有严重基线肾功能障碍者未必能完全恢复。此外，失代偿性肝功能损害患者不推荐使用TAF（与TDF类似）。总之，肾功能不佳的乙肝患者通常可在医师指导下选择TAF并获益，但必须经过肾功能分层、病毒学评估与规律随访，切不可自行购药或停药。