特泊替尼 Tepotinib：MET外显子14跳跃突变肺癌的口服靶向药，初治患者缓解率近七成

在肺癌的驱动基因谱系中，EGFR、ALK和ROS1已经被大众熟知，但MET外显子14跳跃突变长期以来是一个被忽视的角落。这种突变在肺癌中约占3%到4%，多见于老年患者和肺肉瘤样癌患者。过去，这类患者只能接受化疗，二线治疗的有效率不到10%，预后不佳。的出现，让METex14跳跃突变第一次拥有了专门的口服靶向药。

　　MET是一种受体酪氨酸激酶，正常情况下参与细胞生长、迁移和组织修复。MET外显子14编码的蛋白质区域包含一个降解信号，负责调控MET蛋白的寿命。当外显子14发生跳跃突变时，这个降解信号丢失，MET蛋白在细胞表面大量堆积，持续发送增殖和存活信号，驱动肿瘤形成。

　　特泊替尼是默克开发的高选择性MET抑制剂，它竞争性结合MET激酶的ATP口袋，阻断其下游信号传导。与其他多靶点MET抑制剂不同，特泊替尼对MET的选择性极高，这意味着疗效强而脱靶毒性更少。

　　VISION试验是特泊替尼的标志性研究。这项二期试验纳入了MET外显子14跳跃突变的晚期NSCLC患者。在既往未接受过治疗的患者中，客观缓解率达到67.9%，中位无进展生存期达到9.13个月。在既往接受过治疗的患者中，缓解率也有46%，中位缓解持续时间11.1个月。对于化疗失败后的患者来说，46%的缓解率意味着近一半的人肿瘤明显缩小。

　　特泊替尼的用法是每天一次口服500毫克，建议随餐服用以提高生物利用度。常见不良反应包括外周水肿、恶心、腹泻和肝酶升高。外周水肿是最常见的不良反应，发生率约50%，表现为下肢或面部肿胀，通常不严重，通过抬高下肢、限盐或利尿剂可以管理。肝酶升高需要定期监测，前3个月每3周查一次肝功能。

　　用药前必须通过基因检测确认MET外显子14跳跃突变。检测方法包括RT-PCR和二代测序。由于METex14跳跃突变相对少见，建议患者选择覆盖全面的NGS panel，避免漏检。血液ctDNA检测也可以作为补充，但灵敏度略低于组织检测。

　　对于中国的肺癌患者，特泊替尼已在国内获批。如果你或家人的基因检测报告显示MET外显子14跳跃突变，不妨与肿瘤科医生讨论特泊替尼是否适合作为治疗方案。从”罕见突变无药可用”到”口服靶向药长期控制”，特泊替尼让MET变异患者看到了长期生存的希望。