布瓦西坦BRV用药警示：双相情感障碍患者需警惕精神症状

　左乙拉西坦和布瓦西坦（简称BRV）都是临床常用的抗癫痫药物，它们的作用原理相似，都是通过结合大脑中的突触囊泡蛋白2A（SV2A）来发挥抗癫痫效果。其中，BRV对这种蛋白的结合能力更强、针对性也更高，一直以来，大家都认为它在精神方面的耐受性比较好，不容易引发严重的精神相关不良反应。但实际上，关于BRV可能导致的严重精神不良事件，相关的报告还非常少。

　　今天我们就来分享一个真实病例，它或许能给临床用药和患者带来一些警示。病例中的患者是一名60岁的男性，他有双相情感障碍的病史，不过在服用阿立哌唑治疗期间，多年来精神状态一直比较稳定，没有出现明显的情绪异常。

　　后来，这名患者出现了刻板的局灶性癫痫发作，发作时会伴随意识模糊，医生通过脑电图检查，发现他的大脑右颞部有癫痫样放电，最终确诊为局灶性癫痫。为了控制癫痫发作，医生给他开具了BRV进行治疗，最初的用药剂量是每天50毫克，之后调整到了每天100毫克。

　　就在开始服用BRV几周后，这名患者出现了明显的情绪异常：情绪变得异常高涨，特别容易发怒，情绪波动很大，还出现了妄想式的想法，最终发展为带有精神病特征的躁狂发作，情况比较严重，不得不住院接受精神科治疗。

　　医生判断，这些精神症状很可能与服用BRV有关，于是立即停用了BRV，改用拉科酰胺继续控制癫痫，同时加强了情绪稳定方面的治疗。经过一段时间的调理，患者的躁狂症状逐渐缓解，恢复了稳定。值得注意的是，在服用BRV期间以及换药之后，这名患者都没有再发生癫痫发作，说明癫痫病情得到了有效控制。

　　这个病例告诉我们，虽然BRV总体上在精神方面的耐受性较好，但对于本身有双相情感障碍等精神疾病病史的患者来说，它有可能诱发或加重精神症状。这也提醒我们，在给有潜在情绪脆弱性（比如有精神疾病病史）的患者使用BRV时，一定要提前做好细致的精神风险评估，用药后也要密切监测患者的情绪和精神状态，一旦出现异常，及时采取停药、换药等干预措施，确保患者的用药安全。